L'énurésie est une miction normale, nocturne, involontaire et inconsciente chez l'enfant de plus de cinq ans. L'énurésie est due à un sommeil trop profond ou une mauvaise maturité du réflexe vésical de miction ou à un trouble psycho-affectif. Dans de rares cas, l'énurésie est le symptôme d'une malformation de l'appareil urinaire. L'énurésie est primaire si l'enfant a toujours mouillé son lit, secondaire si une période propreté de 6 mois a été observée, dans ce cas c'est presque toujours un trouble psycho-affectif.

Épidémiologie

15% des enfants en souffrent à 5 ans, 3 à 4% à 10 ans, 1% à quinze ans. On estime qu'une personne adulte sur 500 en reste affectée à vie. Les garçons en souffrent 2 à 3 fois plus souvent que les filles. Chez les garçons de 5 à 10 ans, un sur dix souffre d'énurésie : les instituteurs, et personnels d'encadrement des classes transplantées ou colonies de vacances savent bien que sur les 30 enfants d'une classe primaire il faut prévoir une chambre ou regrouper les 2 ou 3 victimes de ce soucis-là.

Hérédité

Deux gènes du chromosome 12 et du chromosome 13 ont été mis en cause. Si l'un des parents était énurétique, il y a 45% de chance que l'enfant le soit. Si les deux parents étaient énurétiques, il y a 75% de chance que l'enfant le soit. Il y a clairement des familles d'énurétiques "tardifs" ; dans la plupart des cas, ce symptôme cède aux grands événements heureux : 1° flirt, réussite à un examen, déménagement. L'acteur américain Michael Landon (Charles Ingalls dans "La petite maison dans la prairie"), énurétique durant son adolescence, a produit et interprété un film sur ce sujet : "The loniest runner", ou comment un étudiant de 18 ans arrive à guérir de ce handicap, malgré les quolibets de ses condisciples, grâce à la course de fond.

Traitement

• Miction sytématique avant le coucher,
• Éviter de boire deux heures avant le coucher,
• Gymnastique des sphincters la journée : contracter 5 secondes, arrêter 5 secondes, reprendre etc, Kinésithérapie +++
• Tenue par l'énurétique d'un calendrier de propreté, dialogue avec les parents et le médecin de famille,
• Pipi stop : proposé en première intervention dans les pays anglo-saxons: cette méthode a cependant des détracteurs et les 70% de succès annoncés par les fabricants de ces appareils sont surévalués. À éviter avec les garçons pendant la puberté, à essayer après l'échec d'une thérapie de première approche,
• Encouragements au lieu de réprimandes et punitions, empêcher la fratrie de se moquer,
• Participation de l'enfant au nettoyage,
• Cures d'eau saline (Lons le Saulnier, Salies de Bearn) avec coupure du milieu familial,
• Desmopressine (hormone antinatriurétique),
• Lever nocturne : pas très recommander car cela coupe la nuit de l'enfant ce qui induit de la fatigue (qui peut contribuer à l'énurésie), et de plus si l'enfant n'est pas bien réveiller cela va le conditionner à uriner en dormant.

Palliatifs

• Sauf en dehors du domicile où l'impératif sera la protection de la literie et la discrétion vis-à-vis des tiers, il faut éviter les couches. Le lit est equipé d'une alèse et d'un drap de bain sous le drap de dessous. Pour les enfants que l'humidité réveille, on prévoira deux épaisseurs "alèse-serviette, drap, inférieur". Lorsque la première épaisseur est mouillée, on l'enlève et la seconde est prête, sans avoir à refaire le lit en milieu de nuit.
• Pour certains enfants ayant des difficultés à se rendormir, ou ayant plusieurs accidents dans la même nuit si l'humidité les réveille, les couches peuvent être utilisées avec l'accord de ceux-ci. En effet, le réveil nocturne peut leur faire perdre une ou deux heures de sommeil et les couches leur permettent alors d'avoir une nuit complète.

Liens externes

• (fr) Association d'Aide aux Personnes Incontinentes
• (fr) Pipi au lit : c'est plus un souci !
• (fr) Portail sur l'énurésie

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