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se+VÉpaule
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Sommaire
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Introduction
La région morphologique de l'épaule (nom féminin) permet la jonction du tronc avec le membre supérieur au niveau du bras. Elle comporte plusieurs articulations qui concourent à en faire l'articulation la plus mobile du corps humain. Elle permet d'orienter le membre supérieur dans l'espace, permettant en particulier à son extrémité effectrice, la main, d'assurer ses rôles de préhension et de communication avec l'environnement situé à sa portée.
Anatomie
Ostéologie
Le complexe articulaire de l'épaule met en relation quatre os :
- le manubrium sternal (ainsi que la première côte),
- la clavicule,
- l'omoplate (scapula),
- la tête humérale.
Myologie
Le complexe articulaire de l'épaule met en relation douze muscles principaux :
- Le muscle sterno-cléido-mastoïdien
- Le muscle trapèze
- Le muscle deltoïde
- Séparation par le Sillon Delto-Pectoral
- Le muscle grand pectoral
- Le muscle grand dentelé
- Les muscles de la coiffe des rotateurs :
- Le muscle sous-scapulaire (ou sub-scapularis)
- Le muscle sus-épineux (ou supra-spinatus) N°7
- Le muscle sous-épineux (ou infra-spinatus) N°8
- Le muscle petit rond (ou teres minor) N°6
- Le muscle grand rond (ou teres major) N°5 remarque: le grand rond n'est pas considéré comme faisant partie des muscles de la coiffe des rotateurs.
- Le muscle rhomboïde
- Le muscle grand dorsal N°3
Physiologie
L'épaule comporte trois articulations et deux plans de glissement (aussi appelées fausses articulations).
Ceinture scapulaire
Articulation sterno-costo-claviculaire
Elle met en jeu des surfaces articulaires toroïdes, selon le modèle mécanique du cardan, qui va permettre deux degrés de liberté, dans le plan frontal et dans le plan horizontal. Cependant, la faible congruence articulaire introduit un troisième degré de liberté : la rotation axiale (sur l'axe transversal)en passif. Sa physiologie est complexe car elle dépend des mouvements de l'articulation suivante.
Articulation acromio-claviculaire
C'est une articulation de l'épaule qui unit l'acromion à la clavicule. Une articulation de type synoviale plane qui permet un glissement et rotation de la scapula sur la clavicule.
Articulation omo-sérato-thoracique
L'omoplate s'articule sur le grill costal par l'intermédiaire d'un double plan de glissement, entre le sous-scapulaire et le grand dentelé d'une part, et le grand dentelé et la paroi thoracique d'autre part.
La grande mobilité donnée à l'omoplate par ces trois articulations lui permet de déplacer et d'orienter sa cavité glénoïde pour augmenter très fortement le rayon d'action du membre supérieur. Le rôle de la clavicule s'explique par l'anatomie du thorax : à la hauteur de l'omoplate, ce dernier à une section elliptique. De ce fait, quand l'omoplate se sagitalise (mouvement d'abduction de l'omoplate, correspondant à l'anté-projection du moignon de l'épaule), elle quitte le contact du grill costal, maintenue à distance du sternum par la clavicule, qui agit comme un point d'appui.
Position de l'omoplate
- par rapport à la clavicule: 30° (tournée vers l'intérieur)
- par rapport au plan frontal: 60° (tournée vers l'arrière et l'intérieur)
Épaule anatomique
Plan de glissement sous-deltoïdien
Il permet principalement au muscle sus-épineux et au trochiter de glisser sous le deltoïde et sous la voûte acromio-coracoïdienne lors de l'abduction du membre supérieur.
Articulation gléno-humérale
C'est une énarthrose : elle implique deux surfaces sphériques inversement conformées, qui présentent trois axes de mouvement et trois degrés de liberté. Cependant, la réalité anatomique vient compliquer cette théorie trop simple. La cavité glénoïde de l'omoplate est moins concave que la tête humérale n'est convexe, et sa surface est bien plus petite, ceci malgré la présence du bourrelet fibro-cartilagineux glénoïdien. Il en résulte une physiologie complexe qui combine des glissements verticaux et antéro-postérieurs aux mouvements d'abduction-adduction, de flexion-extension (anté et rétropulsion) et rotation axiale de l'humérus.
Physiologie générale et anatomie fonctionnelle du complexe articulaire de l'épaule
S'il est traditionnel de mesurer les amplitudes articulaires, cette pratique a très peu de sens quand on évalue l'épaule. En effet, le nombre exceptionnel d'articulations et de degrés de liberté impliqués dans les mouvements de l'épaule rendent cette mesure imprécise, et ne permettent de toute façon pas d'en tirer des conclusions utiles. C'est pourquoi l'évaluation de l'épaule est avant tout fonctionnelle. On affinera l'exploration par une étude qualitative de la mobilité spécifique des articulations (liberté de mouvement dans tous les axes répertoriés), ainsi que par la recherche de limitations extra-articulaires.
Une bonne compréhension de l'anatomie fonctionnelle de l’épaule sera donc essentielle au professionnel de la santé lors de l'évaluation et de l'élaboration du plan de traitement avec le patient affecté par un problème d'épaule douloureuse.
Au niveau de l'articulation scapulo-thoracique, les muscles grand dentelé, rhomboïde, sterno-cléido-mastoïdien et trapèze déterminent le positionnement de l’omoplate par rapport à la cage thoracique. La stabilisation et le positionnement adéquat de l’articulation scapulo-thoracique contribuent à l’ensemble des mouvements du membre supérieur mais deviennent essentiels aux mouvements de plus de 90 degrés de flexion ou d’abduction (par exemple, des mouvements amenant le bras au dessus du plan horizontal en position debout).
Au niveau de l’articulation géno-humérale, les muscles du plan anatomique profond (la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps) ont comme rôle principal de stabiliser la tête humérale dans la cavité glénoïde pendant que les puissants muscles des plans anatomiques plus superficiels génèrent la force et la vitesse nécessaire à au mouvement visé. Ces muscles sont le deltoïde, le grand pectoral, le grand dorsal et le grand rond.
Lors des mouvements de lancer, c’est la coordination du mouvement des articulations scapulo-thoracique et gléno-humérale qui, combiné à ceux du tronc, du coude et du poignet qui permet de générer une vitesse optimale.
Pathologie
La douleur à la région de l’épaule est la plainte à caractère musculosquelettique la plus fréquente en médecine après les maux de dos. À l’exclusion des fractures, les causes les plus fréquentes de douleurs à l’épaule et leurs caractéristiques principales seront décrites brièvement ci-après.
- Les douleurs référées d’origine cervicale : Une douleur à la région de l’épaule peut être le résultat d’un conflit affectant l’une ou l’autre des racines nerveuses au niveau de leur origine aux différents niveaux du rachis cervical et innervant le membre supérieur. La présence d’une douleur concomitante à la région cervicale, une irradiation de la douleur au niveau de l’avant-bras ou de la main, des déficiences sensitives ou motrices et une douleur bilatérale sont des éléments qui permettent d’évoquer la possibilité d’une douleur d’origine cervicale.
- L’entorse acromio-claviculaire (communément appelée « séparation de l’épaule »): Elle est habituellement le résultat d’un traumatisme direct à la région de l’épaule qui produit une ou plusieurs déchirures, à des degrés variables, des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires. Un mécanisme classique d’entorse acromio-claviculaire est la force antéro-postérieure résultant du contact entre l’épaule et un opposant circulant en direction opposée au hockey sur glace. Elle est typiquement associée à une douleur post-traumatique importante à la région antéro-supérieure de l’épaule qui est augmentée par la palpation directe de l’articulation et par l’adduction horizontale du bras.
- L’instabilité de l’épaule (incluant la luxation et la sub-luxation)
- Le syndrome d’accrochage de l’épaule
- La capsulite rétractile
- La déchirure de la coiffe des rotateurs
Chirurgie de l'épaule
Prothèses d'épaule
Les indications de la prothèse d'épaule incluent les pathologies traumatiques complexes de la tête humérale, l'arthrose gléno-humérale, l'arthite inflammatoire ,la nécrose avasculaire de la tête humérale.
Il y a différents types de prothese :
- L'hémiarthroplastie consiste en un remplacement de la partie humérale sans toucher à la glénoïde.
- La prothèse totale consiste en le remplacement des 2 composantes, donc de la surface articulaire de la tête humérale et de la glénoide (omoplate).
La prothese inversée est une prothèse avec une composante sphérique fixée à la glénoide et une composante en forme de cornet cimentée à la diaphyse de l'humérus.
Le resurfacage huméral est une composante avec une quille qui est cimentée à la tête humérale sans fixation à la diaphyse humérale.
Liens externes
- Luxation de l'épaule : prise en charge dans les stations de sports d'hiver, Le Généraliste n°2006, 15 février 2000
- Frémont, P. Desmeules, F. Shouldering the pain: practical tools for evaluating and treating a painful shoulder. Canadian Journal of CME, May 2003; 15(6): 110-20.
| Corps humain éditer le modèle |
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| Tête et Cou |
| Tronc : Thorax - Abdomen - Petit bassin |
| Membre supérieur : Épaule - Bras - Coude - Avant-bras - Poignet - Main |
| Membre inférieur : Hanche - Cuisse - Genou - Jambe - Cheville - Pied |
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