L'anémie — du privatif -an et du grec haimos, « sang » — ou pauvreté du sang (québécisme) est une anomalie de l'hémogramme caractérisé par une diminution de la concentration en hémoglobine intra-érythrocytaire et par le manque d'érythrocytes. Ce manque entraîne un mauvais transport de l'oxygène par le sang.

Elle est diagnostiquée par la numération globulaire, un examen effectué sur une prise de sang.

Si la baisse concerne les globules rouges et les thrombocytes ou les leucocytes, on parle alors de bicytopénie. Si les trois lignées sont abaissées, on parle de pancytopénie.

Les symptômes

Les symptômes communs à plusieurs anémies sont :

• mal de tête;
• asthénie;
• pâleur (particulièrement au niveau des conjonctives);
• dyspnée;
• faux vertiges;
• lipothymie.

En s'aggravant les anémies engendrent des étourdissements et une accélération du rythme cardiaque lors d'efforts même peu intenses. Sur certains terrains, elle peut se manifester par des douleurs dans la poitrine (angor).

Étiologies

Les anémies sont classées en plusieurs familles selon le mécanisme de l'anémie :

• anémie centrale : le taux de réticulocytes est diminué :
  • aplasie médullaire
  • anomalie de la structure de la moelle hématopoïétique
  • stimulation hormonale diminué (EPO)
  • anémie par carence martiale (ferriprive)
    • malabsorption du fer
    • malnutrition
    • saignements occultes (digestifs) / menstruations abondantes (« chlorose des jeunes filles »)
  • anémie par insuffisance en vitamine ou folates
  • production d'inhibiteurs de l'érythropoïèse, comme dans les inflammations.

• Anémie périphérique : le taux de réticulocytes est normal ou augmenté
  • perte de sang aïgue
    • hémorragies, notamment des pertes de sang cachées et répétées lors d'un cancer du côlon
  • anémies hémolytiques: destruction de globules rouges (hémolyse)
    • cause extra-corpusculaire :
      • immunologique, auto-immune
      • maladie hémolytique du nouveau-né
      • splénomégalie : la rate trop grosse piège les globules rouges
    • cause corpusculaire : le globule est détruit à cause de sa fragilité
      • drépanocytose (anémie falciforme)
      • thalassémie
  • régénération après une anémie centrale

Elles peuvent être classées également selon leurs caractéristiques sur la numération globulaire :

• anémie arégénérative : les réticulocytes ne sont plus produits : anémie centrale
• anémie hypochrome
• anémie macrocytaire : la taille des hématies (VGM) est supérieure à la norme, par carence en vitamine B12 ou en folates par exemple.
• anémie microcytaire : la taille des hématies (VGM) est inférieure à la norme, par carence en fer par exemple.

Exploration d'une anémie

Bilan biologique

Pour diagnostiquer l'anémie, seule la NFS (Numération et Formule globulaire Sanguine) est nécessaire. De plus, on fera systématiquement le dosage des réticulocytes. Pour déterminer l'étiologie de l'anémie, selon le contexte, on fera différentes analyses :

• CRP
• Profil protéique inflammatoire
• TSH, T₄ ultra-sensible
• Vitamine B12 sérique ± intra-érythrocytaire
• Folates sériques ± intra-érythrocytaire
• Bilirubine totale et conjuguée
• Lactate déshydrogénase (LDH)
• Haptoglobine
• Frottis sanguin au doigt
• Recherche d'agglutinines irrégulières par test de Coombs direct ± Coombs sensibilisé
• Hémocultures
• Sérologies parasitaires
• Frottis sanguin et goutte épaisse à la recherche de paludisme
• Électrophorèse de l'hémoglobine
• Bilan martial : fer sérique, ferritine, capacité totale de fixation de la transferrine, saturation de la transferrine
• Ponction médullaire ± biopsie médullaire avec coloration de Perls
• Test de résistance des hématies à l'hémolyse au saccharose, ou en milieu acide
• Dosage de la G6PD et de la pyruvate-kinase
• Étude de la durée de vie des hématies marquées au technétium 99m
• Test de Schilling
• Plombémie
• Exploration de l'hémostase : TP, TCA, Temps de saignement, Facteurs de coagulation
• Créatinine, urée, acide urique

Cas particuliers

• anémie par aplasie : C'est un type rare aux causes inconnues. Elle se caractérise par l'absence ou la diminution des érythroblastes (précurseurs des globules rouges) dans la moelle osseuse. Elle peut être due également à une leucémie.
• anémie drépanocytaire : les globules ont une forme étirée réduisant leur capacité de transport d'oxygène. C'est une mutation des molécules d'hémoglobine.
• anémie ferriprive : L'origine est un manque de fer fixateur de l'oxygène
• anémie par hémoglobinurie paroxystique nocturne

Traitement

Le principe du traitement d'une anémie est celui du traitement de son étiologie. Dans certaines situations d'urgence où l'anémie est symptomatique, voire profonde, une transfusion sanguine est réalisée.

La transfusion sanguine

On utilise les concentrés globulaires issues des dons du sang. Il sont perfusés à l'anémique en respectant la compatibilité des groupes et phénotypes sanguins et du rhésus.

En dehors d'une hémorragie aiguë qui ne demande qu'un bilan minimum, l'absence d'arguments étiologiques cliniques fait demander avant la transfusion, pour ne pas fausser les recherches effectuées ultérieurement :

• Numération, formule, plaquettes avec numération des réticulocytes ;
• groupage ABO Rh et une recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) ;
• fer sérique avec coefficient de saturation de la sidérophylline ;
• dosage des folates et de la vitamine B12 ;
• bilirubines totale et libre ;
• test de Coombs direct.

Voir article transfusion sanguine.

Autres traitements

• Oxygénothérapie nasale en attente de transfusion sanguine en cas de signes d'hypoxie.
• Remplissage vasculaire en cas d'hypovolémie.

Voir aussi

• Hématologie

Liens externes

Bibliographie

• L'anémie de Dumontet, Michel Servet, 2004, ISBN : 2848120037

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